Хоча б раз у житті більшість людей відчувало біль в попереку, при цьому у більшості вона пройшла безвісти. Характер і інтенсивність її варіюється в дуже широких межах — від дискомфорту, що важко піддається, в попереку до нестерпних, «простреливающих» болів, що поширюються до пальців ніг. Найчастішими причинами болю у спині є:
- Розтягнення м’язів та зв’язок.
- Пошкодження міжхребцевих дисків.
- Артроз дрібних суглобів, що з’єднують хребці один з одним (спондилоартроз).
- Деформації скелета, кісткові розростання, сколіоз, патологічні кіфози та лордози, зміщення хребців щодо один одного (спондилолістез)
- Остеопороз. Системне захворювання, при якому відбувається розрідження кісткової тканини та патологічні переломи
- Біль в органах малого тазу, черевної порожнини та заочеревинного простору може відчуватися пацієнтам як виникає у спині.
Важливо вчасно розпізнати справжню причину та не пропустити такі захворювання як панкреатит, інфаркт міокарда, аневризм аорти, пієлонефрит тощо.
Рідкісні причини:
- Хвороба Бехтерева (ревматологічне захворювання, що залучає крижово-клубові суглоби та поперековий відділ хребта)
- Онкологічні захворювання (деякі пухлини можуть давати метастази в кістки хребта, які спричиняють їх руйнування та біль)
- Остеомієліт (ділянка запалення в кістці)
Щоб не пропустити грізне захворювання та уникнути ускладнень, потрібно знати, у яких випадках потрібно звернутися за допомогою невідкладно:
- якщо біль супроводжується порушеннями сечовипускання чи дефекації
- якщо біль супроводжується лихоманкою
- якщо біль з’явився раптово після падіння, удару в спину чи іншої травми
- якщо біль сильний і не слабшає у спокої
- якщо біль поширюється в ногу (особливо нижче за коліно)
- якщо на фоні болю з’явилася слабкість у нозі або зниження чутливості
- якщо біль супроводжується незрозумілою втратою ваги
- якщо біль виник на тлі вже відомого системного захворювання, у тому числі онкологічного
Діагностика болю у спині
Щоб визначити причину болю, лікар з’ясовує скарги, вивчає історію хвороби пацієнта та проводить функціональні проби. Часто з’ясовується під час огляду картина виявляється типовою болю, викликаної однією з перелічених причин. Важливо, однак, розуміти, що у багатьох випадках патологічні зміни можуть торкатися одночасно різних структур хребта. Так, наприклад, в однієї людини якщо виникла біль в хребті, можуть бути одночасно артроз дуговідростчастих суглобів та грижі міжхребцевих дисків.
Щоб об’єктивно виявити зміни та точно визначити рівень ураження нерідко потрібне інструментальне обстеження. Найінформативніший метод, що дозволяє отримати детальні зображення всіх структур хребта, спинного мозку та навколишніх тканин – магнітно-резонансна томографія. Якщо виконання МРТ неможливе (наприклад, у пацієнтів з кардіостимулятором), може знадобитися рентгенівська комп’ютерна томографія (КТ). В окремих випадках виконуються аналізи крові та інші дослідження.
Як фінальний етап діагностики та першого кроку в лікуванні больового синдрому виконуються лікувально-діагностичні блокади. При цьому лікар-альголог з використанням рентгенівського або ультразвукового обладнання вводить невелику кількість анестетика до тих нервів, які проводять болючі імпульси від структур тіла, запідозрених як причина болю. Якщо така блокада є ефективною, можна переходити до вибору методів лікування.
Лікування
Оскільки біль у спині часто буває обумовлена поєднанням різних патологічних процесів, швидко досягти необхідного ефекту вдається не завжди. Як правило, першою лінією в лікуванні виявляється консервативна терапія. Паралельно проводиться дообстеження та визначаються найімовірніші причини виникнення болю. Після цього виконуються лікувально-діагностичні блокади та визначаються показання до виконання радіочастотної денервації або хірургічного лікування.
До роботи з пацієнтом, крім невролога та фахівця з лікування болю, можуть бути залучені інші лікарі в міру необхідності: травматологи-ортопеди, реабілітологи, фізіо- та психотерапевти.
Консервативна терапія
Для кожного пацієнта підбирається індивідуальна схема знеболювання, виходячи з причин захворювання, особливостей больового синдрому, можливих протипоказань та лікарської взаємодії. Протягом усього лікування призначення коригуються залежно від клінічної ситуації.
Інвазивні методи
Лікувально-діагностична блокада
Блокада виконується під ультразвуковим або рентгенологічним контролем, при цьому суміш ліків вводиться безпосередньо до нервів, що задіяні у передачі больових імпульсів або в товщу спазмованого м’яза. Блокада не тільки знімає біль, а й сприяє розслабленню м’язів, нормалізації кровотоку та покращенню трофіки тканин.
Радіочастотна денервація (РЧД)
Радіочастотна дія на нервові структури виконується, як правило, у тих випадках, коли лікувально-діагностична блокада продемонструвала достатню ефективність. За технікою виконання маніпуляція мало відрізняється від блокади, принаймні з точки зору пацієнта, але займає трохи більше часу (менше години у типових випадках). Для успішного виконання блокади важлива комунікація лікаря та пацієнта. У процесі виконання лікар попросить вас повідомити появу характерних відчуттів під час тестової стимуляції. Це дозволяє підвищити точність виконання РЧД та покращити результат.
У тих випадках, коли нейрохірургічне лікування не принесло полегшення або біль відновився після раніше перенесеної операції. Рішення про виконання блокад та РЧД приймається спільно з нейрохірургами.
